河卫健案函〔2020〕6号

温达雄、陈海平委员：

您提出的关于尽快完善日间手术“最后一公里”的提案收悉。经综合河源市医疗保障局意见，现将办理情况答复如下：

一、基本情况

根据《关于印发三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）、《广东省卫生计生委 广东省人力资源社会保障厅转发国家卫生计生委办公厅 人力资源社会保障部办公厅关于印发日间手术试点医院名单的通知》（粤卫函〔2018〕284号）要求，我局积极推动具备开展日间手术条件的河源市人民医院开展日间手术试点工作。

2018年10月17日，河源市人民医院印发《日间手术实施方案（试行）》（河医办〔2018〕77号），从组织架构、人员与信息化保障、管理模式、日间手术目录、质控项目以及推进流程等全方位确定该院日间手术的发展方向。2019年，市人民医院将日间手术纳入临床路径管理，并按2倍临床路径奖惩管理，进一步提高日间手术开展的积极性。但当时因医保报销问题未解决，所以选择进行日间手术的患者较少。

2019年12月9日，河源市医疗保障局印发《关于印发日间手术病种纳入按病种分值付费结算范围的通知（试行）》，按照诊疗技术成熟有效、医疗质量安全可控、符合医院等级水平和功能定位的原则，在我市三级定点医疗机构试点，将我市首批日间手术病种及术式推荐目录按规定纳入按病种分值付费阶段范围，确定我市日间手术病种采取预住院管理，从签订协议实行预住院管理起至日间手术病种临床路径结束，期间发生的所有医药费用（包括日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前的同一定点医院发生的与本次日间手术治疗直接相关的14天门诊费用）纳入按病种付费范围，该方案极大地改善了我市日间手术项目开展的可行性。

河源市人民医院于2020年1月15日制定《河源市人民医院日间手术管理制度及流程》，从准入、评估、宣教、随访、流程及奖励等多个方面进一步明确日间手术项目的流程及管理，同时该院日间手术管理模块已处于验收阶段，该模块将进一步完善日间手术的全流程管理工作，如预住院管理及随访管理。经统计，2019年以来我市日间手术开展达300余例，无不良事件发生。

二、下一步工作措施

（一）逐步建立日间手术中心。逐步采用信息化手段加强管理和监控，依托医联体建设，加强与康复医院、社区卫生服务中心等接续型医疗机构、基层医疗卫生机构的转诊衔接工作，保证术后康复患者转院无缝对接。日间手术单位定期跟踪随访，指导下级医疗机构诊治，保证医疗安全。

（二）扩大试点病种。在已纳入日间手术付费试点的病种基础上，结合我市实际，选择已制定临床路径或诊疗规范、并发症和合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全有保障的病种，积极开展日间手术按病种付费，进一步扩展日间手术试点的病种数量，逐步将日间手术病种纳入按病种分值付费的病种范围。

（三）完善试点医院内部管理。试点医院结合实际情况，确定纳入日间手术试点的病种和术式开展试点工作。调整优化服务流程，利用信息化手段严格掌握日间手术适应症及出入院标准，逐步完善日间手术制度和技术规范，按照病历书写规范等要求，做好日间手术的医疗记录，加强医疗质量管理和控制，为患者提供安全、有效、合理、高效的诊疗服务，方便患者看病就医。

河源市卫生健康局

2020年9月27日

（联系人：黄淑婷，联系电话：3333077）