源府办案〔2018〕14号

市卫计局：

关于袁德祥代表提出的《关于加大改革完善基层医疗机构运行机制力度的建议》已收悉，现将源城区情况答复如下：

2003年4月，根据《印发关于建立健全源城区基层医疗卫生机构补偿机制实施方案（试行）的通知》（源府办〔2011〕85号）、《关于印发源城区基层医疗卫生机构收支两条线管理暂行办法的通知》（源府办〔2011〕86号）和《源城区财政局 源城区卫生局关于印发<源城区基层医疗卫生机构“收支两条线”实施细则（试行）>的通知》（源财社〔2013〕1号）文件精神，源城区从2013年4月开始实行基层医疗卫生机构收支两条线管理。

一、我区实行“收支两条线”管理的基本流程

（一）设立专门账户

由区财政局设立“公共卫生服务资金财政专户”，归集各单位上缴的经常性收入、财政专项补助收入、药品收入及其他收入，同时核拨经常性支出、财政专项补助支出、药品支出及其他支出。区卫生局设立“公共卫生服务资金收（支）专户”，其中“收入户”用于上缴各基层医疗卫生机构的经常性收入、财政专项补助收入、药品收入及其他收入；“支出户”用于核拨各基层医疗卫生机构人员经费、公用经费和医用耗材等项目资金。

（二）实行“医疗卫生服务收入”和“药品收入”分账管理

各基层医疗卫生机构将“医疗卫生服务收入”和“药品收入”实行分科目核算后缴入财政专户，在申请资金返拨时独立清算药品收入，并通过卫生局“公共卫生服务资金专户”支出户实行集中支付，直接支付给供应商，该资金不再下拨至各基层医疗卫生机构。

（三）人员经费方面（包括：社保缴费、医疗、公积金）

人事部门参照区级公益一类事业单位工作人员平均工资水平核定基层医疗卫生机构纳编人员工资总额；离退休人员经费，按编制内在职人员补助标准的80%安排补助，已参加本地养老保险的，在基层医疗卫生机构办理退休的人员通过补差方式确保待遇不低于区级公益一类事业单位离退休人员待遇。在实施“收支两条线”管理第一年离退休人员工资福利暂按原渠道解决。

（四）医疗耗材支出和公用经费方面

与基层医疗卫生机构上缴的“医疗卫生服务收入”直接挂钩。医疗耗材支出按上缴医疗卫生服务收入的15%核定，公用经费按上缴医疗卫生服务收入扣除医用耗材支出后余额的10%核拨。

（五）财政基本建设和设备购置专项补助方面

对政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，经区卫生局审核拟出发展建设规划报区政府同意后纳入预算管理。

（六）绩效考核方面

区卫生、财政部门对各基层医疗卫生机构进行收入任务考核，对未完成当年医疗服务收入任务的，年终按70%拨付绩效工资；完成或超额完成当年医疗服务收入任务的，年终按100%拨付绩效工资。超额完成收入任务的超收部分100%返拨各基层医疗卫生机构，超收部分的50%用于基层医疗卫生机构职工绩效奖励，50%用于发展基金和偿还债务。

（七）激励机制

为鼓励基层医疗卫生机构长远发展，在财政核定收支、核定补助不变的前提下，收支结余按规定使用。年度超收部分，按超收部分份额财政安排等比奖励金，该奖励金的80%用于发展基金，20%用于偿还债务。

（八）落实经常性收支差额补助

落实“核定任务、核定收支、绩效考核”后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，在扣除上级补助后合理、科学给予补助。近四年来，源城区基层医疗卫生机构收支情况如下：2014年，医疗收入1955万元，医疗支出3030万元，财政补助收支差额1075万元；2015年，医疗收入2036万元，医疗支出4214万元，财政补助收支差额2178万元；2016年，医疗收入2023万元，医疗支出4819万元，财政补助收支差额2796万元；2017年，医疗收入1686万元，医疗支出5958万元，财政补助收支差额4272万元。

二、源城区开展公立基层医疗卫生机构薪酬制度改革情况。

2017年5月26日区卫计、人社、财政局联合出台《源城区关于开展基层公立医疗卫生机构薪酬制度改革试点工作的实施意见》（源卫计﹝2017﹞61号）。进一步深化医务人员收入分配制度改革，给予镇卫生院、社区卫生服务中心更大的自主权，镇卫生院、社区卫生服务中心可自主调整基础性和奖励性绩效工资比例，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。同时，落实镇卫生院、社区卫生服务中心从上年度收支结合部分自主提取不低于60%比例用于增发奖励性绩效工资，全面调动基层医疗卫生机构和医务人员工作积极性。一方面，核定总额。区人社局核定月总额，经费由原渠道拨付。薪酬制度改革后，薪酬结构由年度绩效奖励金和月工资总额组成。月工资总额可分为基本工资和绩效工资，绩效工资原则上不低于月工资总额的50%。另一方面，突出关键。坚持落实医院自主分配权的原则，体现医、护、技、药、管等不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭。

感谢代表对卫计工作的关心与支持！

源城区人民政府

2018年7月6日